Znak sprawy: ZP/220/04/14 		Załącznik nr 1 do SIWZ

SAMODZIELNY PUBLICZNY
SZPITAL KLINICZNY NR 2
 PUM w Szczecinie
Al. Powstańców Wlkp. 72
70-111 Szczecin

FORMULARZ OFERTY
Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)*

…………………………………………..
…………………………………………..
…………………………………………..

Adres: ul.  …………………..……kod ___-____ Miejscowość ……………..…..

Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w przedmiotowej sprawie jest:
…………………………………..telefon ……………………. fax ………………….
e-mail ………………………….. www……………………………
nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego                  o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę odczynników, materiałów zużywalnych, kalibratorów, materiałów kontrolnych do wykonywania oznaczeń hematologicznych wraz z dzierżawą analizatorów                         dla SPSK-2 składamy ofertę na realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z poniższym zestawieniem:

Wartość brutto*	

UWAGA:
Wykonawcy, którzy zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług nie mają obowiązku uiszczenia                 w Polsce podatku VAT i w przypadku wyboru ich oferty obowiązek podatkowy powstałby po stronie Zamawiającego, podają tylko cenę netto oraz składają oświadczenie wskazujące podstawę prawną braku obowiązku uiszczenia podatku VAT.

Zobowiązujemy się realizować zamówienie przez okres 36 miesięcy.  Dostawy będą realizowane na nasz koszt                i ryzyko. W załączeniu przedstawiamy formularz cen jednostkowych.

Oświadczamy, że zamówienie zamierzamy/nie zamierzamy* powierzyć do wykonania podwykonawcy.
Podwykonawca będzie realizował następującą część zamówienia: ………………………………………………………..
* niepotrzebne skreślić

Oświadczamy, że dostawy cząstkowe będziemy realizowali w terminie max. 7 dni roboczych od daty złożenia zamówienia faksem. Dostawy będą realizowane na nasz koszt i ryzyko.

Oświadczamy, że czujemy się związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert.

Zaoferowany przez nas przedmiot zamówienia jest zgodny z opisem zamieszczonym w SIWZ oraz w załączniku nr 4 do formularza oferty i spełnia postawione w nim wymagania graniczne.

Oświadczamy, iż okres przydatności do użycia wyrobu wynosić będzie nie mniej niż 6 miesięcy od daty dostarczenia                         do siedziby Zamawiającego, przy czym przy czym okres przydatności do użycia krwi kontrolnej – minimum                        2 miesiące.

Oświadczamy, że akceptujemy warunki zawarte w SIWZ i w załącznikach do SIWZ oraz we wzorze umowy.
Wyrażamy zgodę na zapłatę faktur za wyroby dostarczone do Magazynu Głównego Zamawiającego w terminie do 30 dni od daty otrzymania faktury VAT wystawionej nie wcześniej niż w dniu dostarczenia wyrobów do siedziby Zamawiającego.

Ofertę niniejszą składamy na ........... kolejno ponumerowanych zapisanych stronach.
Informacje zawarte na stronach* ....................................................... stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. nr 47 z dnia 8 czerwca 1993 r., poz. 211, z późn. zm.).
*podać oznaczenia stron lub wpisać „nie dotyczy”

Na ofertę składają się następujące dokumenty:

………………………….. str….
………………………….. str….
………………………….. str….
………………………….. str….

...........................................,___.___.2014 r.                            ...................................................................										                 /podpis Wykonawcy/