Znak sprawy: ZP/220/50/15                                                Załącznik nr 6A do formularza oferty

…………………………………………………………
(pieczęć wykonawcy)

ZOBOWIĄZANIE
do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów 
na potrzeby wykonania zamówienia

Ja (/My) niżej podpisany(/ni) ……………………………………………………………… 
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)

będąc upoważnionym(/mi)  do reprezentowania:                                                                      

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres  podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)

o ś w i a d c z a m (y),
że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 26 ust. 2b) ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z p. zm.), odda Wykonawcy:

…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
                            		 (nazwa i adres  Wykonawcy składającego ofertę)

do dyspozycji w trakcie realizacji zamówienia niezbędne zasoby: 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(zakres udostępnianych zasobów)

na potrzeby wykonana nw. zamówienia:

„…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………”

Sposób wykorzystania ww. zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia:  
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Charakteru stosunku, jaki będzie łączył nas z wykonawcą: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jednocześnie oświadczam(y), że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 26 ust. 2e ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych będzie odpowiadał solidarnie z wykonawcą za szkodę zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia zadeklarowanych zasobów, chyba,                                                że za nieudostępnienie zasobów nie będzie ponosił winy.

………………………………………		   …………………………                       
(miejsce i data złożenia oświadczenia)                	(pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania  oświadczeń woli w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)